近期，有一些患友復查過程中遇到了比較專業的問題。為了方便大家更好的理解，整理了這些問題的答案，希望可以幫助到大家。

　　▌內分泌治療后雌二醇高低變化，正常是多少，指標變化有什么意義，怎么辦?

　　絕經期前后的患友在內分泌治療的期間會檢查激素六項，其中一項就是雌二醇，有的患者數值很低，可能只有20-30pg/ml，而有的患友可能達到上千，查雌二醇到底有什么作用?我們首先要認識一下，雌二醇是什么?

　　我們體內的雌激素包括三種：雌酮( estrone，E1) 、雌二醇( 17β-estradiol，E2) 和雌三醇( estriol，E3)，而雌二醇是雌激素中最主要、活性最強的激素。

　　圖片來源：覓健

　　雌激素從哪里來?往哪里去?

　　雌激素主要由卵巢分泌，卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細胞與顆粒細胞在卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH) 的共同作用下完成的。

　　圖片來源：覓健

　　雌激素的主要功能是使子宮內膜生長成增殖期，促進和維持女性第二性征。正常情況下，雌激素對人體的作用是非常重要的，但是，一些乳腺癌(激素受體陽性)的發生、發展也和性激素密切相關。因此，我們可以通過降低雌激素水平或阻斷雌激素與細胞的作用來抑制癌細胞生長。

　　比如：

　　絕經前患者：使用黃體生成素釋放激素(LH-RH)類似物，作用于腺垂體，通過減少“促黃體素”和“促卵泡刺激素”的調控途徑來降低雌激素水平。比如戈舍瑞林和亮丙瑞林。

　　絕經后患者：使用芳香化酶抑制劑——抑制雄激素向雌激素的轉換，降低雌激素水平。比如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦。

　　絕經前后患者都可用的：選擇性雌激素受體調節劑，可以與雌激素競爭激素受體，從而使雌激素無法與受體結合，從而達到阻止雌激素誘導的癌細胞DNA的合成及增殖的目的。

　　為什么會有絕經前和絕經后的區別呢?

　　是因為絕經前后的雌激素來源不同。絕經后雌激素水平逐漸降低，主要來源是通過雄激素轉換，因此，醫生會建議絕經后的患者使用芳香化酶抑制劑來降低雌激素水平。

　　怎么判斷一個人是不是真的絕經呢?就要通過激素六項中雌二醇的水平來判斷。

　　雌二醇已處于絕經前期水平，并且患者已經停經，就可以判斷是絕經了。需要注意的是，每個醫院的檢測試劑可能是不一樣的，所以得出的雌二醇結果也會有區別，大家可以對照自己報告單上的參考值判斷。

　　▌乳房有鈣化灶是什么意思，怎么辦?

　　不管是乳腺超聲還是鉬靶檢查，常常都會出現“鈣化”這個詞，而很多良性病變，如乳腺纖維囊性變也會產生鈣化，甚至是類似乳腺癌的鈣化。所以，當遇到鈣化灶的時候，我們需要辨別一下性質。

　　01、大小

　　≥0.5mm的鈣化灶：B超可以看到，一般是良性的鈣化。

　　<0.5mm的鈣化灶：一般通過鉬靶檢查發現，細小、簇狀分布的微小鈣化，對這些微小鈣化點的評價，包括形態、分布、數目和動態變化等，對決定病灶的良、惡性具有重要意義。

　　02、形態

　　惡性鈣化：大小不一，形態各異，簇狀聚集。沿乳腺導管走行方向呈細線狀或分支狀的鈣化。這種鈣化方式常見于高級別的導管原位癌。

　　03、分布

　　鈣化的分布在一定程度上也能反映病變的惡性可能性。

　　成團或成簇分布∶體積小于2cm?的組織中的一組鈣化，可能與惡性程度有關。

　　線性分布∶如果鈣化是沿著乳腺導管呈線狀分布，常意味著是導管起源的，這種分布特點為可疑惡性征象。

　　節段性分布∶如果鈣化在乳腺內呈節段性或楔形分布，則表明這種鈣化單獨起源于一個乳腺導管及其分支。這種分布很可能是惡性征象。

　　04、數目

　　良惡性病變鈣化在數量上沒有絕對區別，大多數專家閱片的時候也是綜合判斷，但也有專家會把一簇中出現5個或以上不具備良性鈣化特點的鈣化視為惡性鈣化。

　　因此，當你的彩超報告單上出現鈣化灶的字眼時，建議進一步查鉬靶。然后對照一下上述的幾個方面看看，當然，最好是請專業的醫生幫助你判斷，而不是自己胡亂猜想。

　　▌宮腔積液是怎么回事?怎么辦?

　　宮腔積液又稱子宮積液，宮腔積液可能是生理性的，也可能性是病理性的。

　　病理性的宮腔積液常見的原因是炎性疾病，但是也不能排除婦科腫瘤。

　　絕經后女性，宮腔積液多為病理性。

　　絕經后，女性卵巢功能下降，體內激素水平降低，宮頸分泌粘液功能減低，陰道自凈能力下降，內膜萎縮，容易導致陰道病菌逆行并感染;宮頸萎縮、粘連，宮腔內分泌物難以排除，進而形成了宮腔積液。

　　對于我們乳腺癌內分泌治療期間的患者來說，抑制雌激素的過程也有可能增加宮腔積液的發生，但是，具體積液的性質需要結合其他的檢查，比如宮腔鏡。

　　宮腔鏡檢查不僅能明確積液性質，也能清楚的明確宮腔內部情況，并做到定點活檢，避免漏診，甚至可以協助治療。

　　曾經有一篇文獻報道了一位內分泌治療期間出現宮腔積液的病例，停藥后積液消失，所以，假如治療期間出現宮腔積液，建議要和主治醫師探討是否調整方案。

　　▌復查做PET-CT有哪些注意事項?

　　PET-CT檢查用的顯像劑是一種葡萄糖，這種葡萄糖上增加了一個標識氟-18，顯像劑靜脈注入人體后，儀器通過探測氟-18這種標識物質從而可以了解葡萄糖在人體內的生理、生化代謝和異常病理分布，可以根據儀器得到的葡萄糖分布及聚集圖像診斷疾病、觀察治療療效及判斷預后。

　　所以做這個檢查要控制人體內的血糖，檢查前要禁食6小時以上。

　　但是，禁食6小時，胃腸道的壁貼著壁，胃腸道顯像會不夠清楚。所以，工作人員會讓患者帶上水，檢查前大量喝水，一方面充盈胃腸道圖像更清晰，另一方面水化促進顯像劑代謝及排出。

　　常規需要喝三瓶水(每瓶約500毫升)。

　　第一瓶水到醫院后就可以喝(最好注射顯像劑前半小時)，主要起水化作用。

　　第二瓶水注射顯像劑后即刻就喝(檢查前30~45分鐘)，以充盈遠端腸道。

　　第三瓶水進入檢查機房前喝(約檢查前5分鐘)，以充盈近段小腸和胃。檢查結束后鼓勵多喝水以促進顯像劑排泄。

　　PET-CT輻射量在安全范圍內，并且檢查后每2個小時，輻射量都會減半，但是如果家中有兒童和孕婦，在檢查后的24小時內，還是應該避免同室相處。

　　▌最后總結一下：

　　1.雌二醇是用來判斷是否絕經，與療效沒有直接關系;

　　2.彩超發現鈣化灶最好再做一個鉬靶檢查，鉬靶檢查鈣化灶成團成簇可能不是好東西;

　　3.絕經后宮腔積液需要進一步檢查，排除癌變可能;

　　4.PET-CT輻射量在安全范圍內，檢查后的24小時內避免和兒童、孕婦同室。

　　來源：乳腺癌互助圈、覓健英琦醫生